说到抗生素，可以说是家喻户晓，翻翻家里的存药，没有抗生素的家庭大概不多，然而，由于人们对抗生素了解不多、不全面，缺乏基本的常识等原因，使得抗生素在为人类健康做出贡献的同时，也正在成为人类健康的危害因素，威胁着人类的健康和生命安全。正确使用抗生素已经成为了一个世界性的话题。为了保障我国人民的身体健康和生命安全，逐步改变群众使用抗菌药物的习惯，引导公众在医生指导下使用抗菌药物，促进抗菌药物的合理使用，我国国家食品药品监督管理局专门制定了关于加强抗菌药物监管的相关规定，同时在全国范围内开展了加强抗菌药物监管促进合理用药的宣传活动。
　　据报道，2001年，我国药品消费总额为2301亿元，抗生素约占30%，折合人民币690.3亿元，其中不合理用药至少为40%，不仅浪费十分惊人，由此产生的不良反应更是比较严重。那么如何才能做到正确、合理使用抗生素呢？成为了现今许多读者非常关心的热点问题。

　　滥用抗生素，不该发生的悲剧

　　个案一:2004年12月17日，北京市民王小姐因其母亲支某因腰椎骨关节病在被告石景山医院骨科住院治疗。入院后，支某经检查血生化、血液分析等项目未见明显异常，血糖控制平稳。7天后，医院给支某做了手术，同时用了福德等抗生素治疗。术后5天支某未见大便，医院给灌肠一次，随之出现腹泻。12月30日，请内外科会诊，后医院根据外科建议，停用了抗生素。但是支某仍是腹泻不止，2005年1月4日，支某经抢救无效死亡。悲剧发生后,王小姐等家属认为医院在给患病母亲支某治疗时滥用大量抗生素，导致病人死亡，于是她们将石景山医院告上法庭。经石景山法院调查庭审,最终判决石景山医院赔偿患者家属经济、精神损失共计9万多元。
　　
　　个案二:一名急性胰腺炎病人接受手术后发生感染，外科医生每天使用20万单位的庆大霉素进行抗感染治疗。3天后病人退烧，医生继续给药。连续给药29天后，病人死于急性肾功能衰竭。这起发生在国内与滥用抗生素有关的医疗事故在医学界引起了强烈震动。
　　在医学鉴定过程中，内科医生和药理专家认为，病人死亡与庆大霉素的使用有关。专家指出，滥用抗生素造成的直接后果是，使耐药菌增加，传统的抗感染药物对它们不再有效，加大了治疗成本并增加了危险。同时，由于抗菌药物本身所具有的多种毒副作用，长期使用可引起头痛、失眠、肝、肾和骨骼中毒等多种病症。专家认为，事故中医生严重违反抗生素使用规则，是不争的事实!

　　个案三:26岁的李小姐结婚才一年多，老是出现泌尿系统感染。最开始发生尿频尿痛时，她去看医生，医生问她是自费还是报销。在外企工作的李小姐可以报销90%的医疗费用，所以平时看病都不计较开进口药还是国产药：“没关系，你就开好一点的药吧。”于是，医生大笔一挥就开了三盒抗生素××胶囊，一盒六粒二十多元。李小姐回去一吃果然就把感染控制住了。但没过多久，李小姐又出现了同样的症状，这次她“聪明”了，不用去医院排队挂号，自己把上次剩的药吃了，病又好了。
　　李小姐索性到药店去买了十多盒这样的抗生素，放在家里以备不时之需。如此操作三四次，她就发现药不太灵了，于是自己加大了剂量，还是好不了。
　　后来，李小姐也觉得情形不对，去找了一位做医生的朋友。朋友一看就皱眉头：“怎么一上来就用这么高档的抗生素？”他告诉李小姐，医生给她开的这种药，是一种广谱抗生素，就是不管你是什么细菌造成感染，用这个抗生素基本都能抗感染。后来李小姐在朋友的指导下，吃了几块钱清热、利尿的中药，很快就好了。
　　李小姐的经历许多人都有过，一位医生说：“这就是典型的滥用抗生素，我女儿生病的时候，我自己给她开药，从来不用先锋，最多只用到青霉素，几块钱就搞定的那种。现在抗生素滥用得太严重了，像过去得了扁桃体炎，打点青霉素就可以了，可是现在链球菌对青霉素耐药了，怎么办呢？医生就用更高档的抗菌药，还是不行，这样一级一级地往上，走进了恶性循环的怪圈。这样的结果就是人类又要回到抗生素发明以前的黑暗时代。一个普通的细菌性肺炎都会成为致命的可怕的绝症！”
　　现今走入各家医院，你会发现住院患者中70％以上都在挂输各种类型的抗生素。一些医师也很无奈地说，由于滥用抗生素，现在的呼吸道、消化道感染发烧，仅靠吃药、打针很难在短期奏效，往往需要吊大计量抗生素方能见效。这种情况已形成恶性循环。国内已有多名专家纷纷痛陈一个严酷的现实：即中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。
　　应该指出,抗生素其实是一把双面剑,它有好的一面,也有坏的一面。抗生素从发现到使用，只有短短几十年的时间，但是它在人类的健康和生命安全方面，主要表现在与致病微生物的感染作斗争方面，起到了重要作用，挽救了许许多多人的生命。
　　1928年，英国著名细菌学家弗莱明的伟大发现，开创了抗生素时代。人类寻找到了对付细菌的新武器。以后的日子里，世界各国的科学家们陆续发现了许许多多的抗生素，如金霉素、氯霉素、土霉素、制霉菌素、红霉素、卡那霉素等等。这些抗生素的问世，使许多种感染性疾病得到了成功的治疗，并使人类的平均寿命延长。有人曾经做过估计，由于抗生素的发明，全人类的平均寿命由此增加了10岁。如今抗生素品种在不断增加，生产成本在降低，应用范围也在扩大。对人类的健康和生命安全起着重要的作用。 
　　但值得关注的是，目前抗生素滥用问题已是一个世界性难题。世界卫生组织指出，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泻、麻疹、艾滋病、结核病占85%以上，引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药性几乎是100%（这也是最近肺结核在世界一些国家死灰复燃的原因之一）。
　　而与世界其他国家比，我国已成为抗菌药使用大国。根据不完全统计，目前使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物，我国住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%～30%）。WHO的最新资料也显示，国内住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占58%，远远高于30%的国际水平。
　　来自卫生部一项最新统计，目前我国每年有8万人左右直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的机体损伤以及病菌耐药性更是无法估量，滥用抗生素使我们为战胜疾病付出的代价越来越高。一开始就选择高档、先进抗生素的结果就是细菌们对抗生素越来越有“抵抗力”了。广东省药品不良反应监测中心专家委员会主任赵香兰教授举了几个例子：
　　喹诺酮类抗菌药进入我国仅仅20多年，耐药率已经达60%～70%；
　　肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”；
　　耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治；
　　曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%的大环内酯类抗菌药现在是70%肺炎球菌耐药。
　　大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多、治疗感染性疾病的费用越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效引起的。20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，有5000万人被感染，死亡达50多万人。
　　与细菌对抗生素迅速产生的“抵抗力”相对应的，是研究开发一种新抗生素时间的漫长。据悉，医学工作者开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。

　　滥用抗生素的9大误区

　　误区1 抗生素＝消炎药
　　抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。
　　多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。日常生活中经常发生的局部软组织的瘀血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。
　　误区2 抗生素可预防感染
　　抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。
　　误区3 广谱抗生素优于窄谱抗生素
　　抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱；能用低级的不用高级的；用一种能解决问题的就不用两种；轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。
　　误区4 新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好
　　其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。
　　误区5 使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染
　　现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。
　　误区6 感冒就用抗生素
　　病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。
　　其实，很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。
　　误区7 发烧就用抗生素
　　抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。
　　此外，就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热，如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。最好还是在医生指导下用药。
　　误区8 频繁更换抗生素
　　抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。
　　误区9 一旦有效就停药
　　前面我们知道，抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。

　　如何正确使用抗生素

　　合理使用抗生素
　　在有明确指征下选用适宜的抗生素，采用适当的剂量和疗程，达到杀灭致病菌和（或）控制感染的目的。正确使用抗生素的原则是：
　　1.用药指征明确。及早明确病原菌，然后选择合适的抗生素。
　　2.针对性要强，最好选用一种药物。
　　3.剂量要足、疗程要够。这样既保证疗效，也可防治病菌产生耐药或病情反复。
　　4.掌握既往用药反应。主要了解以往有无对药物的过敏史。
　　5.选择适宜的给药方法。一般的感染性疾病以口服为主，较重者宜肌肉注射给药，严重者可静脉输液。
　　6.按医嘱用药。不能随意增量或减量，更不能随便改药或加药。
　　7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。
　　8.有下列情况时不宜用抗生素：①病毒感染；②发热原因不明；③对休克、昏迷、心衰或外科手术前后预防感染。
　　联合使用抗生素
　　指两种或两种以上的抗生素同时使用。正确的联合用药，可提高疗效，缩短疗程，促进康复。但如果联合不当，不仅会导致不必要的浪费，还可能出现一些不良反应，甚至增加病原微生物的耐药性。
　　有以下情况时可联合用药：①病因未明的严重感染；②单一抗生素不能控制的严重感染；③单一抗生素不能有效控制的混合感染；④较长期用药细菌有可能产生耐药者；⑤能够减少毒性较大药物剂量的。
　　老年人的使用
　　由于老年人常有以下特点：①生理功能减退，组织器官功能降低易患感染；②常患有多种慢性疾病，抵抗力低下易并发感染；③免疫功能低下，不能有效地防御致病菌的侵入易发生感染。而且，老年人在生理上的特点为：①胃黏膜萎缩、胃液分泌减少，会影响口服药物的吸收；②活动减少，局部血流量减少会影响注射药物的吸收；全身肌细胞内含水量和肌肉组织减少，脂肪相对增多，使药物分布发生变化；③肝组织缩小，局部血流量减少影响了药物在肝脏的代谢；④肾脏的滤过率降低，加之肾动脉硬化，药物的排泄功能减退。
　　所以，老年人使用抗生素要坚持以下原则：①诊断一经确定，应及时使用抗生素；②选择毒性低且有效的抗生素；③尽量实行剂量个体化；④在病情允许情况下，尽量选择老人易接受的剂型和简化的用药方案；⑤用药中，应注意提高老年人的免疫能力，特别注意观察各种不良反应并及时采取措施。
　　婴幼儿的使用
　　由于婴幼儿体内酶系统尚未成熟，生理代谢过程随着成长的变化而变化，对抗生素的作用（如药物的吸收、分布、代谢和排泄）起着重要的影响。因此，用药量需按年龄（月龄、周龄，甚至日龄）的不同来调整剂量和用药间隔时间，同时强调个体化用药，并谨慎计算和认真核对药物剂量。家庭中常按年龄折算药物剂量，方法如下：新生儿用成人量的1/10；婴儿用成人量的1/5；幼儿用成人量的1/4；学龄前儿童用成人量的1/2；学龄儿童用成人量的2/3。
　　婴幼儿感染时抗菌药物的应用原则是：应选用毒性低、抗菌效能强、抗菌谱较广的药物。可选用青霉素类、头孢霉素类和大环内酯类（除酯化物外）抗生素；慎用氨基糖苷类、氯霉素类抗生素；禁用万古霉素、多粘菌素、四环素及磺胺类、硝基呋喃类及喹诺酮类抗菌药。
　　   
　　孕妇及哺乳期妇女的使用
　　正确认识抗菌药物对胎儿及婴儿的影响是非常重要的。滥用抗生素或认为抗生素对胎儿、婴儿有影响，而忽略疾病的治疗都不利于母婴的健康。一般妊娠期几乎所有摄入药物均可经“胎盘转移”进入胎盘体内，哺乳期用药时多数药物可通过乳汁进入婴儿体内。药物达到胎儿或婴儿体内的浓度及对他们的影响，均受母婴、胎儿或婴儿的吸收、代谢及药物的性质、胎盘功能等多方面的影响。因此，在妊娠期及哺乳期慎重选择药物十分必要。要注意避免使用具有细胞毒性或致畸作用的抗生素。
　　供孕妇使用比较安全的抗生素有：青霉素类、头孢霉素类、大环内酯类（除酯化物外）和林可霉素类。妊娠期应避免使用的抗生素有四环素、红霉素、红霉素酯化物、氨基糖苷类。妊娠早期应避免使用的抗菌药物有甲硝唑、利福平、TMP、氟胞嘧啶、酮康唑、喹诺酮类等。妊娠后期应避免使用的抗菌药有氨基糖苷类、磺胺类抗生素、氯霉素等。
　　肝功能减退时抗生素的应用
　　应避免使用在肝内代谢、经肝胆系统排泄或对肝脏有损害的抗菌药物。此外，药物的剂量也应进行相应调整。
　　肾功能减退时抗生素的应用
　　应避免使用经肾脏排泄且对肾脏有害的药物。对于主要经肾脏排泄但对肾功能损害不大的药物，宜根据肾功能和血药浓度监测结果来调整该药剂量和给药间隔时间，以防药物过量中毒。
　　此外，临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：
　　1．严格掌握适应证
　　凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
　　2．发热原因不明者不宜采用抗生素
　　除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
　　3．病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素
　　抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。
　　4．皮肤、黏膜局部尽量避免应用抗生素
　　因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其他抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼黏膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。
　　5．严格控制预防用抗生素的范围
　　在下列情况下可采用预防治疗：
　　⑴风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。
　　⑵风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其他适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。
　　⑶感染灶切除时，依治病原菌的敏感性而选用适当的抗生素。
　　⑷复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。
　　⑸结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。
　　⑹严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。
　　⑺慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。
　　⑻颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。
　　6．强调综合治疗的重要性
　　在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。